La Asociación Regional de Diálisis y Transplantes Renales de Capital Federal y Provincia de Buenos Aires (ARD), comienza un nuevo año denunciando al PROFE (Programa Federal de Salud)  por las continuas deudas con los centros de Capital Federal y Provincia de Buenos Aires. Todos los años, el segundo financiador de prestaciones, luego del PAMI, pone en riesgo la vida de los pacientes con tratamientos renales crónicos.

El PROFE adeuda $24.714.966,43 correspondiente a las prestaciones de los meses de agosto, septiembre, octubre y noviembre de 2011 y en febrero próximo vencerán $10.281.796.95, lo que elevará la deuda a $34.996.763,38. A esta mora, hay que sumarle también, la diferencia retroactiva del aumento de los meses de septiembre y octubre. Lamentablemente, esta gravísima situación afecta a más de 800 pacientes. Todos ellos son dializados en más de 76 centros distribuidos entre Capital y Provincia de Buenos Aires, en localidades en donde no existe ningún prestador estatal que asegure la continuidad del tratamiento. De no obtener respuestas, los tratamientos se suspenderán a partir de febrero.

“Todos los años, todos los meses, todos los días, es la misma lucha. Ya no podemos sostener esta situación de mora en los pagos de las prestaciones, ni vivir de falsas promesas. Los Centros –aun estando en situaciones límite- hacen hasta lo imposible para continuar brindado prestaciones a los pacientes en tratamiento. No vamos a dejar de lado el reclamo y llegaremos hasta las últimas consecuencias. Urge la resolución de la situación de los cientos de pacientes en riesgo. Quien se hará responsable de sus vidas cuando ya no tengan lugar en donde tratarse?” comenta el presidente de la ARD, el Dr. Alfredo Casaliba.

La ARD, en representación de los más de 105 centros de diálisis, ha enviado una Carta Documento al Dr. Juan Manzur, responsable del Ministerio de Salud de la Nación, explicando la situación y reclamando el pago de la deuda de manera inmediata. A su vez, se ha solicitado en forma urgente una audiencia para plantear las dificultades generadas por el incumplimiento de esa cartera y para trabajar en conjunto sobre la solución definitiva para los pacientes, que aguardan respuestas por la continuidad de sus tratamientos. Hasta el momento, no se han obtenido respuestas a las solicitudes.

Así mismo, los prestadores también han enviado Carta Documento al Ministerio de Salud reclamando la deuda, ya que se ven en serias dificultades para asumir sus compromisos de pago con los proveedores de insumos (esenciales para realizar los tratamientos), sueldo de personal, deudas impositivas, entre otros. De esta manera y al no contar con los fondos, se advierte al ministro sobre la búsqueda de un prestador alternativo para la continuidad de los tratamientos de pacientes de Insuficiencia Renal Crónica Terminal.

Por Dr. Ricardo Kohan

El Hospital Fernández, dónde me desempeño actualmente los días sábados, está en el corazón de Bario Norte y Recoleta, también es área programática de los habitantes de la villa 31. Además recibe a ciudadanos de países vecinos y distantes y por las noches cobija a “gente en situación de calle”. El hospi es un espacio poli cultural, multicolor. Una verdadera city de puro cemento, donde coexisten todas las gamas de claro oscuros que van desde la luz de los actos más nobles hasta lo más miserable.

Todos los sábados, al ingresar a la guardia del hospital, siento como cambian los olores y el aire. Las funciones vitales, y primordiales del olfato y la respiración, hechas espontáneas, rítmicas e involuntarias,  adquieren una mecanicidad que puede llegar hasta la supresión, por segundos, del acto de respirar para que lo pútrido de seres caídos y allí internados no haga total mella en nuestro ser. A medida que me adentro a la guardia, la atmósfera llega a ser espesa.

Lo denso tiene polifacéticas presentaciones,  graficaré con las “anécdotas” que  atiendo, me tropiezo  -y  a veces me caigo- intento resolver y a veces lo logro (acude a mí, sutilmente Anna Frank y su diario, infra el lector sabrá).

El sábado  pasado me pidieron una interconsulta en pediatría, subí por el ascensor desde el subsuelo hasta el piso donde estaban internados los chicos y para mi sorpresa, presencie a un niño de 11 años que desde hace 30 días estaba alojado en el hospital, no por una causa de su salud sino con consigna policial, por Orden Judicial y “ por una causa social”, eufemismo con el que se sintetiza y oculta la tragedia diaria que viven miles de miles de chicos, entiéndase por tal: situación de abandono familiar, situación de calle, presunta víctima de explotación sexual. Holocaustos.

El menor, más una cama, un caso que un chico, en un sistema de globalización y cosificación que ha tomado a casi todos los habitantes  e instituciones de esta y otras naciones –yo también olvidé su nombre y su apellido- estaba que se salía de los límites institucionales, aunque la lectura institucional es la inversa: “el chico estaba fuera de sí”. Gritaba, insultaba con una voz de una adultez anticipadísima, escupía y tiraba piñas y patadas; todo esto en un espacio de 2 por 3 metros. Para colmo, uno de los “operadores terapéuticos”, puesto por  el  Estado con la función de cuidar al niño,  un joven que no se si llegaba a los 20 años, se había “alianzado” (esta expresión es típica de los ámbitos de calle ) e increpaba al policía, un señor mayor, excedido en peso y en horas “core”, con palabras tumberas: “agente de la gorra…bigote….yuta”, etc, etc. El trabajador Social, las pediatras, enfermeras, policías y algún familiar que visitaba a otros chicos si enfermos, éramos protagonistas forzosos de una situación que no es médica sino social. Atónitos, oímos la palabra: esposarlo a la cama, a lo cual el señor policía se opuso. Atine a decir que podía ser un hijo de cualquiera y que lo tratemos como tal, algo se alivió, pudimos por un momento respirar con alivio. Me acerque al chico, le pedí permiso para tocarlo, le puse la mano en la espalda y se calmo por un rato. Me dijo llorando que era de Wilde, que extrañaba la calle y a sus amigos y que quería jugar. El Policía le dijo que él, junto a su esposa está esperando la adopción de un chico desde hace años; todos nos dimos vuelta y percibimos la emoción en ese señor. El chico de la calle, le clavó dos puñales con sus ojos y parándose en la cama, le dijo: “callate yuta”, le tiró una patada y el hombre, con el orgullo herido desde vaya a saber desde que tiempo, instintivamente cerró su puño, yo agarré al niño del cuello y otras personas, creo que un bombero lo agarró del cuerpo, entre 3 personas pudimos, mejor dicho no nos quedó otra que inmovilizarlo en la cama. Después preparé una jeringa con psicofármacos y lo “planché”.  ¿Santo remedio?

El asistente Social, las pedíatras y yo, nos quedamos deliberando en un estar, en realidad reponiéndonos emocionalmente, aunque no lo explicitamos y tampoco el sistema salud, por ahora, brinda lugar donde podamos expresarnos emocionalmente, sin miedos, sin culpas y sin espíritu de cuerpo.

Afortunadamente me llamaron a la guardia, no tenía más ganas de estar allí y tampoco tenía por qué estar. Mientras bajaba por la escalera, hacia el subsuelo donde está la guardia, uno de los tantos corazones que conforman la matrix, vino a mi mente la  cantidad de  jóvenes policías, muchachos en la década de los 30 que me confían que no ven la hora de jubilarse, también que a fines del año pasado había presentado, a pedido de funcionario designados por el actual Jefe de Gobierno Porteño un programa para niños y jóvenes en situación de calle

Al escribir estas líneas, también recuerdo y trasmito que la actual gestión, no retribuyó en tiempo y forma a los que trabajan en Salud y vienen a mi los ojos de residentes, enfermeros, médicos sintiendo la vergüenza, la humillación de no ser retribuidos, de tener que pedir lo que ya habían ganado; sin omitir que a los sueldos le descuentan “ganancias” (la labor de una vocación de servicio administrada por contadores del debe y haber, que cierren las cuentas de un sistema colapsado, monótonamente aniquilador).

Pienso que no me di cuenta de cuantas cosas ocuparon mi cabeza, mis sentimientos, cuando bajaba 5 pisos.  ¿Incidirá en mi praxis? ¿Incidirá en la praxis de otros colegas?

Al llegar a la guardia, otra pesadilla, me espera:  la drogodependencia. Un verdadero problema de Estado, una emergencia social y sanitaria. Chicos adictos con sus zapatillas y ropas de marcas, con su hablar tumbero, tatuajes,  cuerpos y órganos maltratados, a veces, en descomposición por los días y noches de “corridas” (consumo de varios días y en forma interrumpidas). Una de las Madres del Paco me cuenta como uno de sus hijos pertenece al ejército de zombis que deambulan por la ciudad y dan lo que sea por el  paco. Contemplo al joven desde lo que él, su olor y su agresividad me permiten. La consiga policial, una joven mujer, mueve afirmativamente su cabeza, en silencio la policía oye la historia contada por esa Madre y percibo que ellas saben de este actual genocidio. Leo la orden Judicial, allí el Juez pide que un profesional evalúe si el joven puede discernir o no. Sé que tengo que apurarme, que la sensibilidad de la joven policía desaparecerá en segundos y que en breve alguien le dará la orden de que se retire, de que levante la consigna; “se necesita a los agentes en la calle porque hay muy pocos”. Siento que cuando la mujer policía se vaya el chico, el personal de salud y yo podemos ser lastimados físicamente “por las pasiones de quien esta desesperado por la evasión del paco. Atino a explicarle a la Madre del Paco que poco y nada puede hacer el hospital por una sociopatía (así clasifica organismos del propio Estado a las adicciones, es decir enfermedades causadas por las problemáticas sociales). Beatriz, asi se llama la señora, entiende perfectamente, no desconoce una realidad que le es totalmente indiferente e insensible: “no hay lugares donde alojarlos… a nadie le importa nada. El Sedronar tampoco”….y yo recuerdo las veces que llamé a este organismo y nadie contestó el teléfono y mientras pienso y siento, el joven sale corriendo. La mujer policía no lo alcanza y vaya a saber por qué motivo, el joven no puede salir del hospital sino que se pierde en los largos pasillos del subsuelo. Otro policía lo detiene. Yo también lo corrí, pero con temor de alcanzarlo y que me lastime… por suerte estaba el agente masculino dice la joven oficial hablándole a un superior y con aire de “cuando me voy de acá”. Y entre guardapolvos y uniformes retornamos al joven a la guardia y otra vez el ¡santo remedio? El inyectable. Mientras cargo la aguja, pienso en el señor Juez que si es retribuido sin descuentos de su ganancia, es que si le hace falta una evaluación psiquiátrica para esclarecer si los adictos, los zombis en que se han transformado ( y los hemos transformado) miles de miles de jóvenes pueden o no discernir?. Lo inyecto, lo plancho e informo que el joven no dicierne y precisa una Comunidad terapéutica a puertas cerradas”.  Le agradezco a la joven policía que se halla quedado hasta que le haga efecto el psicofármaco, después la veo partir apurada y  aliviadamente…

Algo del árbol genealógico se alteró, han aparecido en escena un grupo con  una nominación que “espera “que sucumban antes los hijos que ellas: las madres del dolor, las madres del paco.

Es notorio la resignación y/o acostumbramiento y/ indiferencia y/o analgésica y/o  narcosis que tenemos socialmente hacia estos niños-jóvenes que hacen malabares entre la vida y la muerte en cada semáforo, en cada calle, en cada terminal.  Tal vez, esta seudo indiferencia sea extensiva a todo?

Sé que solo muy pocos llegan a la guardia, algunos de sus familiares traen órdenes judiciales para que se evalué si disciernen o no.  ¿Un niño- joven puede, en su sano juicio, querer evadirse suicidándose y/o matando? Son preguntas que me formulo al leer las algunas órdenes judiciales. Me respondo, en silencio absoluto, sí y no. Agrego que al estado de abismo, de extrema precariedad que tienen esos chicos, casi nunca queda una consigna policial que los proteja de sí mismo, como así mismo al personal que intenta trabajar con ellos.

Nunca olvidaré cuando una voz anónima, desde un celular me dijo ser letrado del Consejo del niño, niña y adolescentes y que si el chico ( que tenía 12 años) estaba en pie y “él quería” irse del hospital lo dejase ir. Hablo de un chico y además totalmente drogado

Me parece que  plantear el libre albedrio en estos jóvenes, es plantear   derechos individuales vs derechos colectivos: una falacia y una antinomia. Los derechos individuales, y colectivos deberían –a mi entender- tender a una coincidencia u armonía y como eje, la preservación de la especie.

Concomitantemente,  asistimos a la banalización de las mutilaciones que se infringen menores de edad, en sus cuerpos y socialmente aceptadas con el nombre de pircing. El cuerpo y no es más a imagen y semejanza de otrora y aceptado desde hace milenios, se ha metalizado, se ha mecanizado. Sabe Dios cuantas infecciones y recursos que generan éste déficit de amor hacia el propio cuerpo, hacia la conciencia y la sensibilidad que es constitutiva del estado de conciencia amplio, si la sensibilidad, la atención y la voluntad lo son. ¿Cultura de la 4 por 4”?. ¿Cultura Tinelli?

¿ Cuantas veces más volveremos a escribir : “Nunca más”?. Es un debate, una asignatura pendiente. El silencio a este y otros aspectos, es funcional al oscurantismo.

Quiero  y debo poner en conocimiento que el trato que se brinda a las “personas con trastornos psiquiátricos” o “enfermos mentales” , si bien hay una ley que es la 488, ya desde el vamos, tenemos que saber si estamos tratando desde el “alma” = psiquis, hálito de vida, afecto, sentimiento  o con mentes, cerebros, materia, concepción organicista. Mi experiencia dice que el trato del sistema para con ellos, al menos es lábil, descomprometida: los hospitales psiquiátricos” están repletos y cosificados.

Cada ser humano tiene una Cain y un Abel, un doctor Hay y un Mr Jeckyl, coexisten, están desde hace milenios en nuestra cultura – que paradójicamente no acepta las infinitas posibilidades del alma humana y sus multiplicidad de conductas, tiene un reduccionista sistema de creencias maniqueista  que a todo califica de bueno o malo, a todo juzga, a todo arroja las primeras piedras y lapida.

Creo que no hay quien carezca de alguna representación de lo que son los manicomios; cuanto de Caín y de Abel, de Dr. Jekyi y Mr hay tiene sus muros y en nuestro sistema, los “locos” son menos personas y más camas. Se los “piensa” como objetos estadísticos y no como sujetos a pleno derecho y en equidad con otros actores sociales. “Mandar” a una persona a una institución monovalente y “opaca”…genera….como decirlo…buen, cada uno sabe que es traicionar la conciencia. Sin embargo, también debo decirlo, hay una gran migración de habitantes del conurbano a Capiltal en búsqueda de salud y, es veraz que para aquella persona, despojada de casi todo, es mejor algo que nada y….también hay que preguntarle a la gente  de la radio “La Colifata”, a esas personas que habitan estos lugares, como se sienten, creo y así lo he propuesto que deben tener derecho al voto.  Eso sí, conseguir una derivación, por lo general, es una epopeya, incluso con aquellas personas que tienen obra social y frecuentemente, los sábados, ni siquiera atienden los teléfonos y siendo que estamos en Capital Federal.

Cuando cae la noche, que a veces no me doy cuenta porque me desplazo en un subsuelo y con luces artificiales, (Claro está que salgo a oxigenarme a algunos bares de la zona y a veces, en alguno de ellos, noto que el maltrato está en la cotineidad) ya no me inquieta como será, tampoco especulo si podré o no dormir. Confió en mis colegas. Todos somos equipo y nuestra esencia es nuestra vocación pitagórica. El hospital es una cofradía pitagórica. Si me llaman allí estaré; claro que me dará algo de bronca aquellas personas que tiene obra social recuran al hospital en vez de donde sistemáticamente le efectúan descuentos para aportes a sus obras sociales. Los entiendo, yo haría lo mismo. El hospital público sigue siendo lo mejor, obviamente en el  ámbito capitalino.

A veces, tengo que salir en ambulancia, me acuerdo de la serie “las calles de San Francisco” también imagino que el sistema me puede llevar al Broklyn y  agradezco tener que salir…(y a veces, el hospital se transforma en las calles de San francisco y en el Broklyn) muy de vez en cuando, mis jóvenes colegas, de otras especialidades van seguido la villa, donde hay zonas que tiene que ir con la policía- y aclaro, si me incomoda que haya villas, es terrible que haya villas miserias, gente entre chapa, ladrillo y cartón en un país como la Argentina que sigue siendo el granero del mundo. No es un acto de discriminación decir que las villas miserias no deberían de existir, sino de integración: la gente que vive en las villas deben salir de ellas hacia la dignidad . Solo el discurso clientelista habla de no marginar a los marginados, llamemos las cosas por su nombre: los ciudadanos marginados están marginados. No hagamos un colage confuso, una torre de Babel aceptando lo que es inaceptable. La marginación espanta, enloquece, desensibiliza y encima, algunos discursos, intenta  hacerla “soportable, digna”.

A la 2 de la mañana tengo que salir a un domicilio, agradezco no trabajar en un hospital monovalente, con una dinámica fabril de que pase el que sigue y que el Sistema de Atención Médica de Emergencia, me zarandee – sin ton ni son, más que un alocado número de cumplimiento de las estadísticas- de aquí para allá, cumpliendo una sutil “obediencia debida”. Llego al lugar y asisto a gente sola, que no sabe y/o no le enseñaron que hacer con su soledad, con el desamor.

A la mañana, muy mal dormido y con el cansancio de la pos guardia, manejo hasta mi departamento,  coloco la ropa de guardia en el lavarropas y me doy un baño purificador. El transcurso del tiempo, los aires democráticos y la amplitud de conciencia hacen que no este terriblemente fastidioso como en otros tiempos y me las agarre con cualquiera. Agradezco a Dios mi profesión,  a la U.B.A y al Estado que me brindaron la posibilidad de haber podido estudiar.

A pesar de todo, la cofradía en donde yo soy uno más, sabe que puede más la vida. Hemos superado tantas cosas: la peste negra, la peste blanca (tuberculosis), peste rosa (S.I.D.A). La inquisición, los campos de exterminio.

Nuestra praxis  no juzga, casi carece de juicio valorativo. Estamos en sintonía con el Juramento Hipocrático, juro que no es una mera propaganda, aclaro esto pues estamos, en un sentido profundo, mal pensados y uno de esos reflejos que se exteriorizan es que estamos mal hablados ( y a pesar que se festejo el equívoco del negro Fontanarosa ni más ni menos que en el Congreso de la Lengua).

No creo que la totalidad de nuestros valores, como habitualmente y con alguna nostalgia se menciona, se hallan extraviado; tan solo es uno el que está en juego: el amor y, tal vez, si todos los días nos preguntáramos si nos amamos sanamente, despagadamente, si amamos sin pensar en éxito o fracaso,  sin  conveniencias, sin iras, sin envidias, la realidad nuestra sería otra

Todas las noches, de todos los sábados reiteramos la ceremonia, el ritual. Los que trabajamos en ese hospital, y en salud, compartimos la mesa, el pan y mitigamos, exorcizamos 24 horas muy difíciles, aquellas que transitan de la muerte a la vida y de la vida a la muerte, sin distinción de edades, sexos, credos y/o nacionalidades. Las 24 horas sin concesiones, es lo que nos permite mirarnos a los ojos.

Dedico este articulo a al Dr. Oscar Arias quien ejerciera la jefatura de guardia honrándonos con su conducta, con su presencia.

Ante casos impactantes de público conocimiento que han revitalizado el debate sobre la “muerte digna” o eutanasia, es pertinente hacer una serie de consideraciones mientras la discusión se instala tanto en el Congreso Nacional como en diferentes legislaturas provinciales.

La eutanasia puede ser directa o indirecta, dependiendo si existe o no la intención de provocar primariamente la muerte en las acciones que se realizan sobre el enfermo terminal.

En la eutanasia directa se adelanta la hora de la muerte en caso de una enfermedad incurable, lo que se puede hacer de dos formas:

1. Activa: Consiste en provocar una muerte indolora a petición del afectado cuando se es víctima de enfermedades incurables muy penosas o progresivas y gravemente invalidantes. Se recurre a substancias especiales mortíferas o a sobredosis de morfina.

2. Pasiva: Se deja de tratar una complicación, por ejemplo una bronconeumonía, o de alimentar por vía parenteral u otra al enfermo, con lo cual se precipita el término de la vida; es una muerte por omisión.

De acuerdo con Víctor Pérez Valera “la eutanasia pasiva puede revestir dos formas: la abstención terapéutica y la suspensión terapéutica. En el primer caso no se inicia el tratamiento y en el segundo se suspende el ya iniciado ya que se considera que más que prolongar el vivir, prolonga el morir”. Debe resaltarse que en este tipo de eutanasia no se abandona en ningún momento al enfermo.
La eutanasia indirecta consiste en efectuar procedimientos terapéuticos que tienen como efecto secundario la muerte, una consecuencia no deseada. Aquí la intención no es acortar la vida sino aliviar el sufrimiento.

Sin lugar a dudas el abordaje de este análisis resulta consecuencia directa, por un lado, del aggiornamiento de nuestra Carta Magna, y por otro, de la elaboración del consentimiento informado como rector de la relación medico paciente.

Argentina ha transitado un largo y progresivo camino en materia de derechos humanos. Desde la valoración efectuada por nuestra Constitución Nacional original hasta la inclusión de los Tratados Internacionales en la misma mediante el inciso 22 del artículo 75, con la reforma de 1994. Mucho hemos debatido sobre la jerarquía de los mismos, su operatividad, y sobre el papel de los responsables del cumplimiento de estas normas.

Todo ello para concluir mediante elaboraciones doctrinarias y jurisprudenciales que los Tratados Internacionales gozan de rango constitucional completando el plexo legal supremo de nuestra Nación, y que el primer obligado a respetarlas es el Estado, como mandatario del pueblo.

Podemos decir que hemos comprendido que la vida humana debe ser vivida dignamente, que no existe vida sin dignidad. Interpretando a la dignidad como ese conjunto de valores que nos hace únicos en la naturaleza y que cada uno puede forjarse y acuñar a su medida en tanto esto no implique afectar a terceros. Así lo ha entendido nuestra Corte Suprema de la Nación, principal protectora de nuestras normas, en diversos fallos. Esta interpretación ha llevado a debatir cuales son los limites de esta dignidad en momentos cruciales de la vida, como lo es el umbral de la muerte.  ¿Cuáles son los límites al ejercicio de los profesionales de la salud en esas instancias?

Con anterioridad la relación del medico con su paciente se basaba en una visión paternalista, donde el galeno casi como un mensajero divino decidía sobre el cuerpo, la vida y la muerte del enfermo de acuerdo a su buen saber y entender, sin siquiera considerar necesario informar a este de la patología padecida.

Hoy el paciente es considerado un consumidor, amo y señor de su cuerpo, facultado para elegir el tratamiento medico que recibirá, tanto como para rechazar, si lo considera oportuno, todo tipo de terapias y tratamientos. Por lo tanto, hoy la práctica médica no puede ser aplicada obligatoriamente, ya que podría condenarnos a vivir una existencia indigna.

Como contrapartida, no debemos olvidarnos del galeno, quien también por libertad y dignidad debe poder elegir cómo aplicar su arte. Nos encontramos en condiciones de decir entonces que todo ser humano adulto en uso de su razón puede elegir el tratamiento médico que desea recibir o no, aunque esto implique riesgo de muerte. Por lo tanto los médicos pueden optar por tratar o no al paciente con los limites que este impone, siempre que esta elección no implique abandono de persona.

A esta altura del debate resulta necesario plantear: ¿Podemos los seres humanos elegir como morir? ¿En qué casos? Sin lugar a dudas, los seres humanos debemos poder elegir cómo morir, o cómo vivir nuestros últimos días. La cuestión es cómo ejercitamos el derecho, como ordenamos, es decir la forma de ejercicio y sus límites, en tanto somos seres sociales.

Es casi imposible reglamentar el final de la vida sin cometer errores, por supuesto involuntarios, en tanto la medicina no resulta ser una ciencia exacta ni tampoco tiene respuestas matemáticas, muy por el contrario son muchos los factores que intervienen en la evolución de la enfermedad. La práctica de la medicina no debería implicar un ensañamiento terapéutico hacia el paciente. Tampoco resulta lógico ejecutar una orden eutanásica consentida por el paciente en un momento extremadamente complejo. Es por eso que una solución tan difícil no puede ser tomada por una sola persona. No es lo mismo un cuadripléjico consiente, a un comatoso en respirador, o un oncológico terminal.

Y no deberíamos hablar de muerte digna sin pensar en primer lugar en cuidados paliativos. Ya que estos equipos multidisciplinarios ayudan al paciente a transitar dignamente la enfermedad, conteniendo a su entorno más íntimo y evitando el encarnizamiento terapéutico. Asimismo, creemos que una decisión tan compleja no debe ser tomada por un solo hombre.

Por lo tanto más que una norma generalizadora, debiéramos pensar en una normativa que proponga la creación de un ente conformado por profesionales de diversas áreas, que representen asimismo distintas visiones respecto de muerte y la vida, con el objeto de que puedan efectuar dictámenes en el caso concreto, protegiendo de manera integra el derecho a vivir y morir con dignidad que cada ser humano detenta tan solo por su condición como tal. Este órgano debería protocolizar la metodología de evaluación y decisión del conflicto medico legal, sistematizando procesos y minimizando el error humano despersonalizando una decisión tan trascendental.

Porque sin lugar a dudas la protección de la dignidad humana amerita la evaluación de la individualidad de cada conflicto, ya que no existe dignidad sin valoración de identidad individual.

PASAPORTE

¿Por cinco o por diez años?

Recientemente tramité la renovación de mi pasaporte y al recibirlo me encontré con una desagradable sorpresa. El documento contiene una contradicción que podría ocasionar problemas en el futuro. En la página 3, en la que están la foto y los datos personales, dice que el mismo es válido por diez años, indicando el período, desde el mes en el que se inició el trámite hasta el mismo mes diez años más tarde (en este caso, agosto 2011 – agosto 2021). Ahora bien, en la página 4 bajo el título “Validez” encontramos la siguiente leyenda: “Válido por CINCO (5) AÑOS en la República Argentina como en el Exterior, a contar de la fecha de su Expedición o Última Reválida. Decreto P.E.N. Nro. 336/92”. La misma sentencia se encuentra traducida al inglés, portugués y francés.

   La inquietud es la siguiente: ¿Dentro de cinco años el documento expira, como dice en la página 4, o conserva su validez, como consta en la página 3? Sabemos que en los últimos años la seguridad aeroportuaria internacional se ha vuelto más quisquillosa, y por ese motivo un agente, si se toma la molestia de leer el documento podría denegar el acceso al país. Por otra parte, ¿no le resta seriedad a un documento de la importancia de un pasaporte una contradicción tan flagrante?

Dr. Daniel Cassola

DNI: 10.952.181

drcassola@curarconopinion.com

Por Dr. Daniel Cassola

Cada año el número de transplantes en Argentina bate nuevos récords, pero paralelamente se da un fenómeno preocupante: el subsector privado de la salud prácticamente no provee de órganos al sistema sanitario argentino. La base de esta disfunción del sistema se produce por falta de información.

   Según un trabajo de investigación de la Fundación de Estudios e Investigaciones Sociales (FEIS), “es altamente improbable que la sola promulgación la ley de donante presunto solucione la falta de órganos para trasplante”. Esto quiere decir que los médicos conocen las normativas y procedimientos vigentes pero no saben cómo ingresar al sistema de provisión de órganos. FEIS realizó encuestas en 49 clínicas privadas (27 de la ciudad de Buenos Aires y 22 del Gran Buenos Aires), a 167 médicos (86 de Cuidad de Buenos Aires y 81 de GBA) la mayoría de los cuales se desempeñan en el sector de terapia intensiva, tanto en funciones de guardia como en la jefatura de las mismas. Se interrogó también a los médicos que se desempeñan en la UTI, algunos de los cuales no se reconocen como terapistas, pero cumplen dicha función.

Los principales datos relevados son:

• El 92.8% de los encuestados tienen conocimiento técnico sobre cuando un paciente es potencialmente donante.
• El 88% de los encuestados conoce los mecanismos de denuncia al organismo correspondiente.
• El 71.3% le brinda información a los familiares del paciente en condiciones de donación de órganos.

Hasta aquí los resultados son aceptables y las deficiencias fácilmente corregibles pero luego encontramos que:

• El 36.5% de los encuestados afirman que hay normativas en la institución.
• La cifra del ítem anterior, la afirmación sobre la existencia de normativas en la institución, disminuye al 25,1% cuando se pregunta respecto a la accesibilidad de todos los médicos de la institución a esas normas.
• El 62,3% de los médicos encuestados dice no haber realizado ninguna denuncia durante el último año previo al día de la encuesta. Esto es: la cantidad de denuncias  realizadas en el último año al organismo  correspondiente  por estos médicos  según su propio decir es igual a  0.
• El 59.9% refiere no haber realizado cursos de capacitación sobre la temática  de  procuración  y ablación de órganos. El 40.1% refiere que realizó cursos relacionados con esa temática.
• El porcentual de interesados en realizar capacitación sobre ablación y trasplante llega al 92.2%

Todos estos datos indican que los transplantes de órganos tienen un potencial que podría multiplicar las operaciones actuales, lo que requeriría de una mayor cantidad de recursos volcados para este fin. Sería fundamental encarar de aquí en más una política de información efectiva para aprovechar la voluntad de los médicos que quieren capacitarse sobre ablación y transplantes. Si los médicos  consideran que no existen normativas en las instituciones o bien que éstas no están al alcance de todos, no es posible  que se pueda llevar adelante el paso inicial de un trasplante, que es la procuración del órgano.

   Es fundamental insistir con la integración entre los sectores público y privado ya que es el Estado quien tiene los recursos para motorizar los cambios en este sentido. Los medios de comunicación deberían ser orientados para contribuir en este sentido. De nada sirve que nos informen que un paciente espera tal o cual órgano en una terapia intensiva, porque nadie puede hacer nada para ayudar: el INCUCAI tiene una lista de espera que no puede ser alterada por más entrevistas que se realicen a los familiares de los pacientes. Ahora sí se podría informar sobre la importancia de la concientización del donante.

El trabajo completo se puede descargar de la página de la Fundación: www.fundacionfeis.com.ar.

Los medios de comunicación reflejan las tareas que realizan los distintos comunicadores, estas personas forman parte de la sociedad, de ahí y por diferentes razones la disparidad para abordar estos temas.

   Para posicionarnos en el abordaje de este problema recordaremos al sanitarista Winslow quien comprendió la salud pública como un problema social donde no solo el tratamiento de la  enfermedad era la solución. Resumió su explicación a través de su famoso triángulo que estaba formado por los siguiente lados: pobreza  ignorancia y enfermedad. Él nos explicó que siempre que se encontraban presente dos de estas variables la tercera aparecía inexorablemente

   Partiendo del análisis de Winslow, los medios pueden ayudar en la lucha contra las adicciones combatiendo la ignorancia.

Tipos de información

Al solo efecto y a manera de ejercicio para el abordaje de esta temática dividimos la información sobre adicciones que circula por los distintos medios en tres grandes grupos:

1. información específica
2. información inespecífica
3. información propagandística

1. Es información específica cuando se habla de las diferentes drogas: utilización, procuración y consumo. Esta suele ser tan clara y precisa que resulta ser instructiva para muchos que desconocen ciertos tipos de sustancias psicoactivas. Como ejemplo tenemos el caso del paco, ya que muchísimos programas enseñaron la manera de consumirlo. Otro ejemplo son los titulares y/o copetes de determinadas notas elaboradas sobre papers de investigación, que se sacan de contexto; es el caso de una nota presentada por un matutino donde decía que los efectos del alcohol resultan más dañinos que el crack y la heroína. Si uno presta atención a este trabajo nada tiene que ver el título con la investigación que se realizó.

2. Con respecto a la información inespecífica podemos decir que está generada en el desconocimiento y la falta de especialización sobre los riesgos que puede generar la mala información en los temas de salud, en muchos casos es evidente que no se comprende la dinámica de las drogas, solo se muestra el entorno y a los consumidores en sus peores momentos, se los criminaliza, victimiza y discrimina.

3. La tercera información es la propagandística que intenta banalizar el consumo de sustancias socialmente aceptadas y las muestra de su lado más amable y vendedor. En muchas oportunidades se mezclan las diferentes adicciones: al trabajo, la informática, la comida chatarra, como la droga, confundiendo a la opinión publica sobre la gravedad de estas últimas; un ejemplo de esto es pretender instalar la marihuana como una medicación analgésica. En Estados Unidos, California mas precisamente, después de 14 años de la aprobación del uso de la marihuana con fines médicos, ya se utiliza para cualquier fin, es decir no hay registros sobre para qué se indican. Dijo Timmen Cermak, Presidente de la Sociedad Californiana de Medicina de Adicciones, sobre los profesionales que recetan mariuhuana: “Los médicos practican una especialidad lucrativa en auge”. Y agregó: “Son los secretarios, todo lo que hacen es mantener lejos a la policía”. En el mismo sentido, David Thompson, ex Director Ejecutivo de la Junta Médica Estatal, no es “sorpresivo que médicos que hayan estado con problemas antes, ahora estén dedicándose a algo que es tan fácil, que no requiere derecho a trabajar en un hospital, capacitación permanente ni seguro de mala praxis”.

Fomento de la iniciación

Por suerte este no es el caso del tabaco, ya que gracias a una lucha internacional llevada adelante por la O.M.S., se instauró una clara información sobre los efectos nocivos que tiene esta adicción tanto para los consumidores como para los fumadores pasivos. Algunos especialistas concuerdan que la industria del narcotráfico necesita difusión para atraer nuevos clientes, esta propagación se puede realizar a través de los medios, el boca a boca y de los distintos estamentos sociales que muchas veces suelen banalizar a las drogas sociales como el alcohol y la marihuana por considerarlas poco nocivas, pero no por eso tan dañinas como las otras ya que la mayoría de las veces son drogas de iniciación para pasar luego a las drogas mas pesadas. En otros casos, la información propagandística suele estar equivocada, como con el paco o pasta base, que se difundió como la droga de los pobres, concepto totalmente equivocado si tenemos en cuenta que el Lic. Eduardo Lavoratto, psicólogo y asesor técnico de las Madres contra el paco, dice que “un consumidor de paco necesita por los menos cien dosis diarias, a razón de $5 la dosis, lo que ocasiona un coste diario de $500”, una cifra muy alta para los chicos de bajos recursos. Es obvio que la información que se dio en un principio sobre esta droga es un concepto equivocado.

Otras adicciones

Hay otras adicciones, como la ludopatía, que no son consideradas como tales. La mayoría de los medios informan permanentemente sobre lotería, quiniela en horarios centrales, la trasnoche de los canales televisivos está llena de juegos telefónicos por dinero, también se pueden ver partidas de póker en canales de deportes y hasta el Estado publicita comprar billetes de lotería para ayudar a hospitales.

   En esta época la información periodística sobre este flagelo hay que plantearla como una discusión política, se debería analizar y ver como actúan los medios y el papel que ocupan o desean ocupar.

Tratamiento periodístico

La prensa especializada debería ser la encargada de cambiar estos métodos ya que los medios que hablan de salud están o deberían estar integrados con especialistas preparados para que el público en general los comprenda.

   En los portales de los diarios nacionales, si tomamos a La Nación, Clarín e Infobae los artículos que durante el último año se publicaron dedicados a los distintos tipos de adicciones muestran claramente el desconocimiento en la materia que se puede ver expuesto en el siguiente cuadro:

   Al observar el cuadro, se ve claramente la diferencia en importancia para abordar el tema de adicciones. Podríamos concluir que es más marketinero el tratamiento de las drogas duras que del resto de las adicciones. A su vez recordemos que muchos de estos artículos tienen información específica, es decir, una instrucción detallada de la obtención, consumo y tratamiento de las mismas. En otros casos el abordaje es inespecífico criminalizando a las víctimas con muy poca información sobre la prevención y cuidados de la salud. Como ejemplo de drogas marketineras tenemos el caso de la Ketamina que se descubrió que tenía un efecto alucinógeno en los humanos, por un caso de tres jóvenes, que en la localidad de Luján en el año 2005 mezclaron una gaseosa con Xilarizina y terminaron internados con un cuadro de intoxicación.

   La mayor parte de los medios levantaron la noticia y la difundieron con detalles de cómo utilizaron esta droga, que la habían confundido con Ketamina, prácticamente un manual de iniciación para aquellos que tenían dudas sobre su consumo, logrando por supuesto que se agote la Ketamina en todas las veterinarias.

   Otro ejemplo similar fue el caso del Popper, una droga de diseño sobre la que algunos medios se encargaron de difundir con lujo de detalles los efectos que produce, quienes la consumían y hasta donde adquirirla (en esa época eran los pornoshops).

   Cabe preguntarnos a esta altura de la descripción si hay impericia, negligencia, imprudencia o complicidad, por supuesto que cada uno deberá levantar el ejemplo que le quede mejor.

   A los jóvenes consumidores se los culpa de todos los males, rara vez se habla de los adultos que son los que les venden, los que les abren las puertas de los lugares donde pueden consumir, donde el control hace la vista gorda o pasa de largo.

   Tampoco se menciona a estos consumidores como personas vulnerables que cuando llegan a una sobredosis los hospitales no están preparados para recibirlos, las camas de internación están demasiado lejos y son insuficientes, hay  pocos turnos en la atención, la escuela no tiene lugar para ellos, y el trabajo les es esquivo. En muchos casos no tienen documentos, por lo tanto no pueden realizar ningún tipo de trámite, y por supuesto el único lugar que los recibe es la calle, con las consecuencias que esto trae aparejado.

   Estos temas no siempre se informan… ¿Será que nos acostumbramos y ya no es noticia? Ya lo decía el Dr. Salvador Mazza, un médico sanitarista que luchó contra el Mal de Chagas, en 1928: “Si desea investigar esta enfermedad, tendrá todos los gobiernos en contra. A veces pienso que más vale la pena ocuparse de crustáceos y batracios que no despiertan la alarma de nadie”.

   Si el Mal de Chagas es una ventana que exhibe la pobreza del interior de nuestro país, entonces el paco denuncia las miserias de los grandes cordones urbanos.

Conclusión

Es necesario ser rigurosos en la información para no dar datos equivocados. Es importante para combatir esta epidemia destinar mayor inversión estatal para elaborar campañas de prevención y promoción de la salud, aumentar el espacio educacional y los programas periodísticos que abordan estos temas, es decir, periodísticamente hablando, delinear un plan de comunicación sanitaria acordando un plan de comunicación donde todos conozcan los objetivos y se conforme una red sobre las actividades de las instituciones dedicadas a la lucha contra las adicciones. Es una tarea difícil pero no imposible cuando se desarrollan objetivos comunes.

Por Dr. Daniel Cassola

 Para que la ley de regulación de empresas de medicina prepaga no pierda estado parlamentario debería ser llevada al debate en el Senado, como muy tarde, el próximo 24 de noviembre. El proyecto ya fue aprobado por la Cámara de Diputados en agosto de 2008 y todas las siete organizaciones de consumidores que concurrieron para exponer en el Congreso atribuyen estas dilaciones al poder de lobby de las compañías del sector. El debate, que debería ser sobre el contenido de lo que se pretende regular, transmutó en una puja política. Incluso cabe mencionar que de aprobarse, la ley de prepagas será puesta en marcha luego de ser tratada por dos Congresos diferentes, tomando en cuenta la renovación parlamentaria ocurrida el año pasado.

   Héctor Polino, titular de Consumidores Libres y ex diputado del Partido Socialista, remarcó que “la salud no es una mercancía: con esta ley se van a evitar muchos abusos de las empresas”.

   Por su parte, Susana Andrada, del Centro de Educación al Consumidor, expresó lo imperioso de la sanción de la ley regulatoria, porque “las empresas prepagas incumplen el Programa Médico Obligatorio” con la intención de generar “mayores ganancias”. Por esta razón, apuntó al “lobby” de las empresas como impedimento para el postergado avance del proyecto.

   Entre otros puntos, Andrada también rechazó la idea de que las prepagas puedan discriminar a personas que padezcan una enfermedad crónica -diabetes, HIV, cáncer, etcétera- para determinar su afiliación y  criticó que se les permita a las entidades aumentar las cuotas a los mayores de 65 años.

El tabaco, otro ejemplo

Quienes pelean por leyes que endurezcan la lucha contra el tabaquismo ya padecieron lo que los consumidores temen que suceda con las prepagas. La ratificación para el Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud contra el Tabaco, concebido como el “primer tratado mundial de salud pública”, ya perdió estado parlamentario hace más de dos años, lo que llevó a un centenar de organizaciones de la sociedad civil a formar una Coalición que hoy sale a la calle para juntar firmas y manifestarse para que los legisladores tomen este tema como prioridad, ya que, sostienen, “se podrían salvar 40 mil vidas al año”.

   “Es llamativo ver cómo las leyes de salud son demoradas en su tratamiento, mientras que las que protegen el negocio de las corporaciones del tabaco son prioridad para nuestros legisladores, como ya fue demostrado en 2008, cuando se aprobó la ley de aumento del Fondo Especial del Tabaco (FET) mientras la ley de salud fue dilatada hasta que perdió estado parlamentario”, denuncia la Coalición para la Ratificación Argentina del Convenio Marco para el Control del Tabaco en su último comunicado.

Temas pendientes

En materia sanitaria abundan las cuentas pendientes y, ya sea por desinterés o conveniencia, los problemas del sector nunca formaron parte de la agenda pública en los últimos años. Incluso la aprobación de una ley no garantiza su posterior aplicación, y tal es el caso de la Ley Nacional de Chagas, aprobada hace dos años y aún no reglamentada, por lo que su texto, al no asignarse presupuesto para su cumplimiento, pasa a ser letra muerta.

   Según aseguró hace algunos meses el ex presidente de la Comisión de Salud de Diputados, Juan Sylvestre Begnis, ni siquiera se está cumpliendo con la normativa que dispone que la venta de medicamentos debe realizarse exclusivamente en farmacias.

   Otra manera de traicionar el espíritu de una ley es su posterior judicialización, tal como sucede con la Ley de Glaciares, que luego de aprobarse dos veces con amplias mayorías (previo veto presidencial en la primera instancia) se ve obstaculizada por diferentes resoluciones tomadas por juzgados situados en las provincias de mayor actividad minera. Es también una ley, que al limitar la contaminación, busca ponderar la salud pública por sobre otros intereses.

   Mientras las instituciones democráticas no puedan o no quieran poner límite a los poderes que buscan conservar sus privilegios por sobre el interés común, no solo la salud de la población está en riesgo sino la del país todo.

Por Dr. Daniel Cassola

La salud, pasado el año de las epidemias, ha desaparecido de la agenda diaria de los grandes medios de comunicación a la vez que la Organización Mundial de la Salud dio por terminada la pandemia más mediática y epidemiológicamente más intrascendente de la historia. Como si no existiesen los problemas sanitarios en Argentina una vez apagados los fuegos fatuos de la gripe A.

La situación general de los hospitales públicos es de colapso en casi todas las regiones del país, con extensos conflictos profesionales en Tucumán, Santiago del Estero, Salta, Mendoza, Formosa, Catamarca, Neuquén, la Ciudad y la provincia de Buenos Aires, tan solo por citar los que hemos abordado detenidamente en los últimos meses de Curar con opinión.

Tanto en Tucumán como en Santiago, Formosa y Salta los médicos fueron víctimas de represión y persecuciones de distinta índole a la hora de reclamar por sus derechos. Los modelos para no dar salud difieren en las formas pero no en el resultado. En Salta se continúa privatizando la gestión de los hospitales por lo que las entidades públicas de salud, según cuenta la Asociación de Profesionales de la Salud de Salta –APSADES-, funcionan ahora bajo un criterio administrativo de lucro, en Santiago se construyen hospitales que luego quedan vacíos por la falta de personal, en la Ciudad de Buenos Aires el presupuesto sanitario ha decrecido mientras se aumenta el continuo deterioro edilicio (Lagleyze inundado y cerrado por un mes, Rivadavia al borde del cierre definitivo, hospitales de salud mental cerca de la desaparición, y casi todos ellos con falta de suministro de gas).

La provincia de Buenos Aires, por la precariedad de las prestaciones de salud que brindan sus diferentes efectores públicos continúa siendo noticia aunque no muchas veces se publique. En Lomas de Zamora el Concejo Deliberante está investigando por qué el municipio debió tirar ocho toneladas de medicamentos vencidos del Plan Remediar correspondientes al año 2009 mientras que sus más de 40 unidades sanitarias carecen de varios de estos productos. En Quilmes, el Hospital Materno Infantil de San Francisco Solano debe calentar el agua para bañar a los recién nacidos en microondas porque desde hace meses que no tiene gas. En estos y la mayoría de los hospitales municipales las guardias no están cubiertas y hay un porcentaje muy importante de servicios cerrados. Desde hace ya varios meses que la Asociación de Profesionales de la Salud de La Matanza está embarcada en un plan de lucha para mejorar la situación sanitaria del partido más pobre y poblado del conurbano.

Dentro del sector privado la desigualdad se expresa de manera tajante. Mientras las compañías de medicina prepaga de alta gama hacen fortunas y suben sus cuotas a discreción, quienes trabajan con las obras sociales o el PAMI deben enfrentar cada mes a la inflación, el aumento de los costos y un escenario en el que el Estado ha decidido ignorar los problemas de las pymes de la salud. Las empresas de diálisis de la provincia de Buenos Aires están al borde del endeudamiento y el colapso porque el PROFE (dependiente del Ministerio de Salud de la Nación) no abona sus prestaciones. Los geriátricos deben conseguir pacientes privados para sostener los servicios que requieren los de PAMI, que paga una cápita que hace imposible una atención de calidad. El mismo PAMI, que tiene superávit a costa de la falta de salud que sufren sus afiliados, maneja discrecionalmente su caja y ha convertido varios hospitales públicos municipales de la provincia de Buenos Aires en sanatorios privados que dejan de lado a quienes no tienen cobertura social.

La falta de políticas de salud tiene ribetes que alcanzan lo internacional. Esta semana venció el plazo para ratificar en el Congreso Nacional el Convenio Marco de Control del Tabaco de la OMS, que es el primer tratado internacional de salud pública. Argentina, entonces, va a ser uno de los pocos países de Latinoamérica que no va a participar de la reunión del Foro Latinoamericano del Tabaco a celebrarse en noviembre en Uruguay. Por experiencias en los países firmante está comprobado que la aprobación y la posterior aplicación de las leyes que restringen definitivamente la publicidad de tabaco reducen las enfermedades relacionadas provocando tanto una mejora en la salud de la población como en las arcas que deben financiar, por ejemplo, los tratamientos contra el cáncer del pulmón y la EPOC.

Por último, en estos días se está decidiendo el futuro de la Liga Argentina contra la Tuberculosis, que cumple 109 años y está a punto de ser definitivamente clausurada por la justicia. La Liga es una entidad sin fines de lucro que brinda atención a enfermos de tuberculosis, una de las enfermedades de la pobreza que se cobran por año muchas más víctimas que la gripe A. Nunca ninguna dependencia del Estado le brindó un mínimo apoyo para salir de la quiebra. En definitiva, atienden a la población que no encuentra asistencia en los hospitales públicos.

En este panorama el mayor riesgo que corremos es el de acostumbrarnos a que la salud sea una prestación de lujo o una dádiva y no un derecho universal como nuestra Constitución lo establece.

“En salud pública somos punta de lanza en el mundo”, dijo ayer la presidenta Cristina Fernández de Kirchner en un acto en La Plata, donde anunció la entrega de un subsidio por 3,5 millones de pesos para el Laboratorio provincial Dr. Tomás Perón. Además, expresó que “el valor de la salud pública para nosotros es una cuestión de ADN” y “nos sentimos orgullosos de eso”. Y señaló que “los que tienen la chapa de más desarrollados del mundo recién ahora están discutiendo si le dan cobertura de salud a todos sus habitantes”, en clara alusión a la reforma del sistema sanitario estadounidense que pudo lograr luego de más de un año de debate el presidente de aquel país, Barack Obama.

Ayer mismo, uno de los integrantes de la Asociación de Profesionales de la Salud de Lomas de Zamora, el psicólogo Pablo Torres, se refirió, en Curar con opinión, a otro tipo de cobertura: “En el Hospital municipal Alende hay 25 cargos de guardia sin cubrir, los domingos queda un solo médico en todo el hospital y actualmente estamos cubriendo a los bebés prematuros con frazadas porque las incubadoras están rotas”. El panorama, con diferentes matices y notas de color, se repite a lo largo de los hospitales municipales de la provincia de Buenos Aires. El lunes, el médico neonatólogo del Hospital materno infantil de Solano, en Quilmes, Emilio Tarazona, explicó que se contrató, para obras de refacción y puesta a punto, a obreros que se les paga con planes sociales y, como no hay una dirección central de la obra, luego de meses, más de la mitad del hospital está “roto”, y por lo tanto “paralizado”. En la actualidad “solo se atienden partos de emergencia”, y, en los últimos meses, “en el lapso en el que antiguamente se atendían 400 partos, solo se pudieron cubrir 80”.

Las últimas noticias que vienen de las provincias tampoco son alentadoras. En Tucumán, luego de meses de conflicto durante 2009, los médicos vuelven a parar y denuncian “aprietes y traslado de personal comprometido en la lucha gremial”. Así lo hizo la referente de Autoconvocados de Salud de la provincia, Estela Di Cola, que interpreta la conducta del gobierno tucumano como una represalia. Muy similar, aunque más grotesco, es lo que sucedió en La Pampa, donde el gobernador de la provincia, luego de zanjar un conflicto con los médicos, decretó que los profesionales deben atender un paciente cada 15 minutos. En ambos casos, los sindicatos médicos de las respectivas provincias piden desprecarización de las condiciones laborales (que no haya trabajo en negro en el Estado) y salarios dignos para los profesionales.

Por último, los ministros de Salud del kirchnerismo, difícilmente puedan ser comparados con Ramón Carrillo, el primero en ocupar ese cargo durante la también primera presidencia de Juan Perón. Ni a Ginés González García, ni a Graciela Ocaña, ni a Juan Manzur (por ahora) les cabe el sayo. En la última semana, Ocaña vinculó a Ginés con la mafia de los medicamentos. “Con él todas las droguerías que ahora están siendo investigadas seguían abiertas”, declaró la ex ministra. El ahora embajador en Chile recordó las dos epidemias que el año pasado azotaron al país: “La primera corrupción es no cumplir los objetivos”. Quizás los dos tengan razón. En varias oportunidades Jorge Yabkowski, presidente de la Fesprosa, recordó que Manzur “formó parte como viceministro” de la gestión sanitaria que en Tucumán “falsificó las cifras de mortalidad infantil”.

A pesar de todo esto, según la presidenta, nuestra salud es “punta de lanza en el mundo”. ¿Tan mal anda el mundo?

Por Dr. Daniel Cassola

En el sexto año de gobierno kirchnerista, la salud, una vez más, queda como una cuenta pendiente con la sociedad. Las últimas noticias indican que ni siquiera los cinco hospitales que la presidenta le prometió al conurbano bonaerense el año pasado para el bicentenario nacional se están construyendo. Quedarán para otro aniversario, salvo que los edifiquen en tiempo récord.

El año pasado el conflicto con las patronales del campo marcó la agenda política, lugar que en 2009 fue más disputado, primero por las elecciones legislativas y luego por la ley de servicios audiovisuales, la reforma política y la asignación universal por hijo. ¿Y la salud? Las noticias más relevantes del área ocuparon las áreas de información general, ya sea por las epidemias, o los policiales, por la mafia de los medicamentos, pero no se debate de la materia en las páginas políticas. Casi como si fuera una cuestión olvidada.

Frente al dengue, allá por el verano pasado, el gobierno mostró un desconcierto tal que la entonces ministra de Salud de Chaco y ahora diputada, Sandra Mendoza, llegó a proclamar que “la culpa es del mosquito”. Chaco, Catamarca y Salta padecieron decenas de miles de infectados, y solo un puñado de muertos. La culpa, en tal caso, fue del virus, que afortunadamente no se presentó en su variante hemorrágica más que en unos pocos casos.

Cuando los brotes epidémicos de dengue menguaron por el cambio de estación, apareció la gripe A, y el desconcierto, quizás porque se trataba de una nueva enfermedad, fue mayor. El 28 de junio se celebraron los comicios legislativos de mitad de mandato pero el 29 la noticia era que había hospitales desbordados por los casos de gripe. Si bien las elecciones son garantes del sistema democrático el gobierno debería haber oído las recomendaciones de la OPS, que sugería posponerlas para evitar concentraciones masivas y contagios. En medio de la crisis sanitaria, Argentina no tenía ministro de Salud porque Graciela Ocaña estaba renunciada pero mantenía su cargo solo para no agregarle un disgusto más al kirchnerismo antes de la elección. Esta maniobra política se priorizó sobre la salud de la población.

Si hay algo que Ocaña siempre hizo a través de su carrera política es denunciar, con mayor o menor éxito, casos de corrupción. Pero en este año su deslucida gestión ni siquiera puede anotarse el adelanto en la causa que investiga la mafia de los medicamentos, ya que cuando el proceso comenzó a avanzar, la ex integrante del ARI estaba ya sin trabajo. Es inédito que un dirigente sindical del peso de Juan José Zanola esté preso, a la vez que es esperable que la investigación que lleva a cabo Norberto Oyarbide no se detenga allí.

No solo el bancario pasó la Navidad tras las rejas, ya que el ex subsecretario de Contralor Sanitario bonaerense cayó en la volteada por su vínculo con uno de los empresarios (Néstor Lorenzo) encargados de la logística de la “asociación ilícita” que está investigando el juez. Costa arrastró fuera del gobierno bonaerense a Claudio Zin, que dejó a los hospitales provinciales peor de lo que los encontró, sin reformas edilicias, con falta de personal e insumos y con un año récord en paros de profesionales de la salud, que son los que tuvieron bancar con su propia salud a las epidemias que afloraron. En la provincia que intenta gobernar Daniel Scioli, las cosas por el sector privado no andan mucho mejor, ya que el IOMA (la obra social provincial, y segunda en importancia en el país después del PAMI) mantiene deudas con proveedores, farmacéuticos, médicos y bioquímicos, llevándolos al paro o corte de servicios, coste que terminan abonando los afiliados.

Otro dato que certifica que la salud no es una prioridad se puede comprobar al ver la operatoria de la gestión que conduce al PAMI. El Gobierno tomó varios préstamos de la obra social de los jubilados, el último de 1.630 millones de pesos, lo que confirma que por la recuperación económica del último lustro las arcas del instituto están rebosantes de fondos. Pero ese dinero no va a la salud. Y lo que sobra es mucho más de lo que se necesita para garantizar las prestaciones de la obra social ante una eventual crisis.

Como muestra del funcionamiento del PAMI basta relatar lo que sucede en el distrito de San Martín, provincia de Buenos Aires. La dependencia del instituto en el partido maneja unas 300 mil cápitas. De ellas, 66 mil son derivadas a un efector público, el Hospital Abete de Malvinas Argentinas. Según explicó en nuestro programa el médico Eduardo Barragán, secretario gremial de la Asociación de Profesionales Universitarios del Hospital Larcade de San Miguel, esto colapsa el sistema de atención, porque el Hospital de Malvinas Argentinas solo tendría capacidad para atender un máximo de 15 mil cápitas y a quienes no tienen cobertura social se les otorgan turnos con “dos o tres meses de demora”. Asimismo, el Larcade debe afrontar la atención de toda la población que no consigue ver a un médico en el de Malvinas Argentinas, por lo que como resultado del superávit del PAMI se obtiene el colapso de dos hospitales públicos: el de San Miguel porque no recibe la coparticipación correspondiente y el Abete porque al facturar obras sociales se convierte en un sanatorio donde se privilegia al que paga sobre los sectores más carenciados de la población. Por otro lado, si un hospital que solo puede atender 15 mil cápitas, cobra más de 60 mil, hay un recurso económico que se está desviando de la prestación de salud a los jubilados del PAMI. ¿O estaremos frente a un nuevo modelo de gerenciadoras?

2009, además, se cierra con la amenaza de un nuevo brote de dengue, y con enfermedades que por el cambio en el clima y en el medio ambiente están al acecho. Son la leishmaniasis, la fiebre amarilla, la leptospirosis y el hantavirus. Mientras tanto, no disminuyen los casos de tuberculosis y Chagas, a la vez que en las provincias más pobres del país (Chaco, Formosa, Catamarca y La Rioja) vuelve a aumentar la mortalidad infantil. Este año tampoco podrá ser recordado como el de la sanción de la ley antitabaco, ya que el Congreso Nacional no adhirió al convenio marco de la Organización Mundial de Salud que ya ratificaron otros 170 países.

Cristina Kirchner dijo en su asunción, allá por 2007, que la salud era una “deuda con el pueblo argentino” que ella venía a saldar. Es una pena que nuestros dirigentes se olviden de las palabras del sanitarista Ramón Carrillo, ministro de Salud del primer gobierno de Juan Domingo Perón, quien había expresado, ya hace años, que “un Gobierno que erradica una enfermedad es un Gobierno que vale la pena”.